AI审核零散医保报销冲击虚假处方欺诈骗保

　　国度医保局近期印发通知，峻厉冲击虚假处方欺诈骗保行为，旨正在加强医保药品外配处方办理，参保人的权益。通知要求全面加强处方流转的全流程监管，出格是正在一些定点医疗机构和零售药店中，发觉了虚假处方和超量开药等现象，这些行为不只损害了参保人的权益，也到了医保基金的平安。按照通知，各地医保部分需指点定点医疗机构按关要求配备药品，并为参保人供给需要的处方外配办事。已上线医保电子处方核心的地域，定点医疗机构应通过该核心供给处方外配办事，而未上线的地域则需确保纸质处方的无效性和办理。为响应相关政策，快瞳科技推出聪慧医审处理方案，支撑国度医保局冲击虚假处方欺诈骗保行为，医保基金平安，参保人员权益。对于曾经摆设电子病历系统（EMR）的病院，各地医保部分能够间接从系统中提取布局化数据进行医保药品外配处方办理。而对于没有摆设EMR的医疗机构，纸质病历是次要的数据来历。正在这种环境下，OCR（光学字符识别）手艺成为环节东西，用于将纸质病历转换为电子文本，以便进行进一步的阐发。保守的OCR手艺，对于恍惚、缺损的单据、生僻字、类似字识别成果不全，无法精确识别病历、出院小结等包含大量非尺度化消息的理赔材料。快瞳医疗单证OCR手艺自研深度进修+图像处置算法，识别成果不受单据格局和形态干扰，具备极高的复杂可用性。现已支撑全国20+省份、公立/私立病院、全类型医疗单证识别，平均字段识别精确率率95%以上。操纵快瞳OCR手艺对纸质病历进行数字化转换，将图像中的文字转换为可编纂、可搜刮的文本数据。如许，即便病院未上EMR，也能快速获取布局化数据，为进一步的阐发供给根本。快瞳医疗单据OCR手艺，支撑门诊、住院、结算单、清单、出院小结、、身份证、银行卡等类型的分类，合用于医保及商保理赔报销单据上传及分拣，支撑全国范畴医疗单证分类。同时从动判断地域，辅帮前端单据分拣，以及材料婚配度和齐备度审核。病历、出院小结等理赔材猜中包含大量非尺度化消息。通过快瞳医疗OCR布局化、学问AI解析能力，可过滤掉非环节消息，只提取指定的布局化学问并输出，无效提拔对消息的理解和婚配效率。通过快瞳NLP手艺对OCR识别后的医疗文本进行深切解析，提取病历中的全字段消息，包罗病患消息、住院消息、从诉、收支院诊断、既往病史等环节消息。这有帮于从大量非布局化数据中提取有价值的医疗消息，为医保审核供给根据。医疗学问库包含了医保三目次（药品目次、诊疗项目目次、医疗办事设备目次）等环节消息。通过AI智能婚配手艺，能够将病历中的项目取医保三目次进行婚配，输出项目名称、项目编码、医保类型、自付比例等消息。这有帮于识别和防止违规行为，如乱开处方、骗取医保补助等。连系OCR、NLP和医疗学问库，能够建立一个全面的医保基金智能审核和系统。该系统能够从动阐发病院的HIS数据，识别非常处方和诊疗行为，从而防止医保基金的和欺诈。此外，国度医疗保障局曾经发布了《医疗保障基金智能审核和学问库、法则库框架系统（1。0版）》，为医保基金的智能审核和供给了政策支撑和框架指点。快瞳科技积极响应党的号召，专注正在人工智能范畴为医保基金的平安和效率供给了无力的手艺支持。同时，快瞳科技将持续积极关心医保基金专项整治工做的进展环境，配合为冲击医保基金违法违规行为、医保轨制的公允性和可持续性贡献本人的力量。